祐人潛能養生氣功

文‧李佳欣  圖‧鄭佳玲

台灣之光陳樹菊因為傷口感染變成蜂窩性組織炎，

拖半年後影響到靜脈，不得不動手術。

香港腳、拔牙、蛀蟲咬、擠痘痘，會讓細菌有機可乘，

甚至引起敗血症死亡，

別輕忽小傷口隱藏的危機。

    淑美是早餐店的老闆娘，患有香港腳多年，最近天氣悶熱香港腳又發作，擦要改善不到兩週後又發現腳底長出水泡，指間多處因為太癢還被她抓到破皮流血。

    過沒兩天，淑美的左腳踝變得又腫又紅，還微微發熱，隔天腫脹的地方延伸到了小腿。眼看擦藥無效，連大腿也腫得像氣球，第三天淑美才去診所找醫生求助。

    醫生看了以後覺得情況不像單純的香港腳，建議淑美去大醫院看診，但是等不到第二天，淑美就開始高燒不退，且失去意識，發紅的腳也轉成暗黑色，家人驚覺事態嚴重，趕緊送她到大醫院急診。

    經過插管急救，醫師發現淑美的左腳肌肉已壞死，立刻安排小腿截肢手術，並為她注射強效抗生素。想不到一週之後，淑美竟然因為敗血症而過世了。

    讓家人不解的是，淑美的香港腳已經很多年了，為什麼這個小問題竟會奪走她的生命?

    醫生在診斷書上寫著: 蜂窩性組織炎引發敗血症。

        ——摘錄自《恐怖家庭醫學》

香港腳變成不定時炸彈

    蜂窩性組織炎是一種因為細菌感染到組織內所造成的症狀，因為人的皮下脂肪層長得像蜂窩，當細菌蔓延到真皮與皮下組織，引起腫大、發炎，就叫做蜂窩性組織炎。

    香港腳引發蜂窩性組織炎可不是稀有的案例。《恐怖家庭醫學》作者，馬偕醫院感染科醫師王威勝為文指出，「蜂窩性組織炎最常發生的部位就是足部，並且原因常常是香港腳，」香港腳雖在台灣十分普遍，但千萬別忽視它可能造成的後果。

    香港腳的病人常不自覺地將腳癢的地方抓破皮，這些細小的傷口在指間或指縫中，容易被患者忽略照顧。一旦感染到細菌，再加上下肢血液循環較慢，鞋內又潮濕悶，細菌容易快速繁殖。於是，香港腳就像一顆不定時的炸彈，隨時可能因一時大意而引發細菌感染。

    因為擦藥治療需要一段時間，王威勝發現，很多患者常沒有耐心根治，導致香港腳反覆發作，腳上長期處於有傷口的狀況。

    蜂窩性組織炎發生後若不去管它，等細菌蔓延到真皮下的筋膜時則需要緊急擴創與筋膜切開手術，嚴重者需要接受截肢；萬一細菌開始隨著血液循環擴大到身體其他部位，常會引發敗血症或死亡。

隨手擠痘痘，也會得蜂窩性組織炎

    其實，任何小傷口都可能讓外來的細菌有機可乘，造成蜂窩性組織炎。台北醫學大學附設醫院感染科主治醫師林宜君接觸的病患中，引發蜂窩性組織炎感染的小傷口常常是日常生活中碰到的事: 刀片割破手、蚊蟲叮咬後抓破皮、被貓狗咬傷、剪雞眼，還有拔牙。

    林宜君說，會被感染，不一定是碰到很髒的環境；每個人的嘴巴肉、手上、皮膚上隨時都存在一些細菌，當出現傷口時恰好讓細菌跑進去，之後的環境又比較潮濕，就可能讓細菌繁衍，進到深層的組織中。

    尤其臉上的傷口要特別小心，例如手沒洗乾淨就去擠臉上的痘痘。因為手上細菌多，又接近眼、鼻黃金三角處，一旦細菌感染容易跑到腦部，就可能會有生命危險。

    李小姐拔智齒，造成口腔內疼痛，拖了一週，已痛到了顱內，急診醫師診斷為感染了蜂窩性組織炎，緊急注射抗生素。醫生告訴她，要是再晚8小時就醫，有可能變成腦膜炎，有生命危險。從此只要牙醫說「要拔牙」，她都覺得心裡毛毛的。

    林宜君說，口內平時存在的細菌多，要是拔牙時抵抗力差，又剛好讓細菌跑到傷口，確實有可能會感染。她建議大家拔牙前、後多用漱口水漱口，可以減少感染機會。

    有時候受到重傷，也容易忽略小傷口。例如車禍擦撞傷，患者與家屬慌亂之中只會記得消毒傷得較嚴重的大傷口，相較就會忽略掉旁邊的小擦傷。

    林宜君就有同事車禍後，看到手上幾個大傷口都好了，就跑去泡冷泉，結果得到蜂窩性組織炎，他萬萬想不到惹禍的元兇竟然是腳上不痛不癢的小擦傷。

貼心小叮嚀  傷口結痂以及長久留下的疤痕，表皮組織其實都很脆弱，要當成像傷口一樣小心照顧。到戶外玩的時候，也可以擦上薄薄的一層凡士林當作防護。

醫生也不易立即察覺

    只要傷口出現四周發紅、表面或周圍腫起、傷口附近摸起來熱熱燙燙的、或者有持續的疼痛感或化膿，就有可能要懷疑是感染了蜂窩性組織炎。

    但初期感染要是症狀很輕微，就很難確認是不是感染。

    在基金會上班的韻玲，有切身的體驗。上個月在公園被蚊子叮咬後，腳上被咬的小紅點竟然腫起來了，摸起來硬硬痛痛的。她去醫院掛了皮膚科，醫生告訴她是蚊子叮咬造成的正常現象，開始她含類固醇與抗組織胺的藥膏。

    結果隔天腫的地方非但沒有消，反而變大，韻玲換了一家醫院。醫生一看，說是發炎，開了抗生素藥給她。吃了3天後，情況還是沒好轉，腫的地方還從腳踝延伸到小腿，走路會痛。

    經過朋友的建議，韻玲去掛了感染科，醫生才告訴她是得了蜂窩性組織炎。

    長庚慢性傷口照護團隊的外傷整形外科醫師葉俊廷說，只有一點紅腫時，連有經驗的醫生也不一定能單看一次就診斷出來，建議病患自己要多觀察傷口，看看範圍是否持續變大、變紅腫，也可以自己拿筆把傷口的外圍圈起來作記號，幫助診斷。

    懷疑感染蜂窩性組織炎時，林宜君建議大家掛皮膚科或感染科，但是如果傷口已經化膿，代表細菌已經大量孳生並到了組織下層，就得要掛整形外科(若無此門診則掛一般外科)，請醫師動手術將較深層的膿物清理出來。

台灣之光陳樹菊  蜂窩性組織炎拖了半年

    入選《時代》雜誌把百大影響人物英雄榜的台東菜販陳樹菊，媒體鎂光燈下一跛下一跛慢步的身影，就是因為過去腳上的傷口感染到蜂窩性組織炎，沒有完全根治，拖了半年後影響到靜脈，最後不得不雷射開刀。

    但為什麼得了香港腳，淑美在感染後幾天就引發敗血症死亡，陳樹菊拖了半年卻只需要開刀治療? 林宜君歸納，感染蜂窩性組織炎之後，嚴重程度跟細菌毒性以及患者的抵抗力都有關係。要是細菌性高、對抗生素抵抗力高，或者患者的免疫力不足以抵抗細菌，就容易讓細菌有機會蔓延到真皮下，造成壞死性筋膜炎或敗血症。

    夏天去海邊玩或者處理海鮮，也要小心。海水中有比較強的海洋弧菌，海水中的霍亂弧菌、大腸桿菌含量也較高，容易感染。

    平常引起蜂窩性組織炎感染的菌種以鏈球菌與葡萄球菌居多，感染後蔓延的時間比較長。但若是感染到海洋弧菌，細菌就會蔓延得很快。要是患者又有肝硬化、糖尿病等疾病，可能1~2天就會變成敗血症，葉俊廷說明。

貼心小叮嚀  夏天到海邊光腳踩在沙灘上，若不小心踩到尖物流血，別用海水清洗，消毒後用防水的貼布包紮好，並且別再下水。

    抵抗力差的患者，得到蜂窩性組織炎的機會也較高，有些人連拔掉手指旁邊分岔的小皮都會「中獎」。葉俊廷說，高危險群包括肥胖、孕婦、老年人，以及有糖尿病、癌症、B肝帶原、肝硬化的患者，一旦感染得特別注意腫脹的變化，而且治療時間也會比較長。

    林宜君提醒，因為我們沒有辦法知道自己感染到哪腫細菌，也不能保證身體的免疫力夠強，所以如有發現口紅’腫、熱、痛，應該立即就醫，並且按照醫生指示把藥吃完、定期回診，以免細菌清除不徹底再復發。為了加快傷口復原的速度，葉俊廷建議患者，攝取蛋白質、常抬高患部增加血液循環。

短波  小孩中風治療新突破

    小孩也會中風，但原因跟成年人(多為血壓、血脂等控制不好)很不同，大腦動脈血管剝離組織缺血而中風是重要原因，其他像是先天性血管病變、運動、外傷或有些是不明原因所導致。

    如果孩童顱內血管剝離，危險度很高，死亡率甚至可高達51%，目前的常規療法是以藥物為主。

    2010年2月，國際知名《小兒神經學期刊(Pediatric Neurology)》封面故事刊登了亞東醫院腦中風醫療團隊以合併置放腦部血管支架、顱內氣球擴張以及動脈內血栓溶解，成功解救12歲的急性缺血性腦中風女童；經過一年追蹤，身體活動已完全恢復。

    「這個案例說明神經血管內介入性治療是即時又有效的治療方式，可將血管打通並重建波離的血管，讓患者脫離，死亡及嚴重中風的威脅，」團隊成員之一影像醫學科主治醫師賴彥君表示。

§資料來源: 康健雜誌2010年8月  聰明醫療smart medicine/健康大事